阮建伟医生的科普号

不管对于医护还是患者。手术都是一个大事。尤其对患者。因为缺乏了解，感觉手术这个事情很神秘也很可怕。作者根据自己的体会，写下本文，希望通过这个方法能够增进民众对手术的了解。以方便患者及家属做出合理的判断和选择。当第一次听到医生告诉病人“您需要接受手术治疗”，所有的患者都会紧张。面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。所有的患者在接受手术治疗的时候，都需要考虑一下几个问题，一定要搞清楚。问题如下：1. 我得了什么病？（什么问题？）2. 我为什么要手术？（手术的理由是什么？）3. 如果不手术会怎么样？有什么替补方案？4. 手术能帮我解决什么问题？（能达到什么目的？）5. 手术不能解决的问题是什么？6. 手术计划怎么做？手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？自己需要做些哪些准备工作？7. 如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？需要花多少时间？需要注意些什么问题？（可以方便安排自己的工作）8. 给我看病的医生值得信任吗？前面七个问题，如果您的医生没有和你解释清楚，请主动和您的主治医生交流。

首先，感谢您阅读本文。撰写本文的目的，是想告诉准备来看门诊的病友。我们是怎么样工作的？门诊会遇到什么样的问题？这些问题如何解决？帮助我的患者提高沟通效率，减少不必要的麻烦。谢谢您对我工作的支持和理解。我的门诊时间：骨科—关节外科（专家）（挂号热键：810）周三上午，08:00-12:00，限号30个 骨科—肩痛门诊（专家）（挂号热键：804）周五上午，08:00-12:00，限号30个我的门诊要求：1. 按照门诊顺序排队就医。因为对我而言，门诊时间里，谁先谁后都一样。每个人都有一个门诊顺序号，请按照顺序号依次就诊。门诊系统都是使用电子病历，有个排队系统，无法插队。（我认识您，可电脑并不认识您）门诊门口会有一个分诊护士，她负责维护门诊工作的有效开展，请大家支持她的工作，有困难可以咨询她。2. 带好自己的所有的资料。包括门诊病历，X片、CT、MRI等影像学资料，出院患者复查时带好原来的出院记录。3. 门诊挂号时需要把身份证关联好，这样医生帮你进行诊间预约。如何预约门诊A. 网上预约 http://www.tzmh.com/yygh.aspxB. APP预约请下载台州市立医院APP，根据提示进行预约。C.咨询电话0576-88858241。D. 诊间预约。可以提前一周。预约成功后，会有一个预约号发到您登记的手机上，您可以根据预约号顺利挂上号。E. 现场预约。到门诊办公室办理。F. 取消预约。假如临时有事无法按照预约时间来就诊，请及时通知取消预约。否则可能被系统列入黑名单，再也不能预约了。取消预约方式：取消就诊当天上午已预约的号请在前晚12点之前，登陆市立医院官网取消；取消就诊当天下午的号请于当天上午11时前致电88858241进行取消。温馨提示：我发现一个有意思的现象，总有一些人会每次来医院都挂一个新号码，其实这样很不好。假如是一个慢性的疾病，现在就诊的医生就搞不清楚，以前做过什么检查，用过什么药，效果怎么样？或者上次拍的片子和这次有什么区别？这些问题都无从获知。那就给自己给医生都带来很大的麻烦。“看病难”其中也有一些这方面的因素。我建议，现在挂号时把身份证和手机号码信息完整的登记好。然后就会获得一个门诊号，把这个门诊号码存在手机上。假如下次来门诊时忘了带卡，忘了带门诊病历，就用原来的门诊号重新办张卡就OK了。这样，你原来的CT、磁共振、X片和原来的化验及用药资料都能够从医院的数据库里获得。保证了治疗的连续性。说明：1. 进行有效预约，仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。2. 现役军人、80岁以上老人家、8岁以下的儿童可以优先，请和分诊护士说明。3. 谢谢各位朋友的理解和配合。重要提示：就诊当天取预约号时务必携带身份证。更多图文信息可以关注微信公众号。“台州关节在线”

1.特别重视：预防髋关节脱位避免坐小板凳及蹲便；避免翘二郎腿或两腿交叉；不侧身弯腰或过度向前屈曲；避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势。座便器高度要大于40cm。2.术后需要系统的预防下肢静脉血栓的发生人工髋、膝关节置换手术最严重的并发症就是发生下肢静脉栓塞，下肢静脉栓塞后可以导致各种严重的后果，甚至死亡。我国的前国防部长罗瑞卿在德国行人工髋关节置换手术，术后死于肺栓塞。肺栓塞是由于下肢深静脉栓塞进一步发展来的。下肢静脉栓塞的高危因素有：髋膝关节手术、老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。高危因素越多，发生的可能越大。我科有个患者，髋关节置换术后4天就能够下地行走了，出院后，在术后快一个月的时候发生了脑梗塞，继而死于并发症，非常的可惜。预防下肢静脉栓塞有三种措施。一、基础预防，包括鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作。多饮水，避免脱水。改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。二、物理预防，使用梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。我们骨科中心常规使用15cm宽的弹力绑带，能有效减小DVT的风险。三、药物预防，可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射两种方法，口服利伐沙班会更方便，安全性也高，但是费用更高一些。所以术后6周的抗凝是非常的重要。3.每年拍摄一次骨盆平片了解假体有无发生沉降，移位，了解有无发生假体周围骨吸收。因为人工关节都有一定使用寿命，只要医生认为需要再次手术翻修了，请不要拖延，延误治疗将会造成以后的治疗困难。早期发现，早期翻修能够提高疗效。4.以下情况需要使用静脉抗生素：发热、拔牙、伤口出血安装了人工关节假体以后，只要细菌达到假体周围后就不容被杀死，造成感染无法控制。而感染是人工关节松动的最常见原因之一。齿科操作、内镜检查以及其他外科小手术可产生一过性菌血症，预防假体周围迟发性感染很重要的手段就是使用静脉抗生素。5.积极进行康复训练成功的人工髋关节手术并不代表良好的术后功能。术后的康复很重要。就像一个新的轴承需要磨合期一样，只有经过系统的训练才能获得好的效果。一个良好的关节应该是稳定的，有力的，灵活的，没有进行康复训练的关节往往活动范围会减少，肌肉力量不足。肌力不足时往往容易摔跤，一旦造成假体周围骨折，处理将会非常的棘手，注意避免。术后功能恢复期间可以服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。上下楼练习：上楼时健肢在前，患肢跟上；下楼时患肢在前，健肢跟上。合理使用助行器。6.重视骨质疏松、高血压病、糖尿病等基础疾病的治疗医生希望所有的人工关节置换术后的患者有良好的生活质量。曾经，我有一个患者在双侧膝关节置换术后，美好的生活了4年，但是这个患者没有重视高血压的治疗，后来发生脑溢血，造成明显的后遗症，生活需要他人照顾。这是非常遗憾的。骨质疏松的防治首先推荐进行骨密度的检测，骨密度检查的金标准是使用双能X线设备。我们医院的骨密度仪是目前最先进的双能X线骨密度仪之一。然后根据骨密度报告进行治疗。首先要关注基础治疗，其中包括多运动，多晒太阳，吃钙片早晚各一片。如果骨密度报告T值小于-2.5，推荐使用钙尔奇D片+福美加片口服，或者使用唑来膦酸注射液也是不错的选择。第一疗程阶段建议维持一年，然后根据复查情况再确定后续治疗。7.出院以后出现以下情况需尽快复诊A.关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出。B.感到关节活动没有过去正常或受限制。C.出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形。D.外伤后关节出现变形和疼痛。我的网站ruanjw.haodf.com台州关节在线微信号：gukerjw(←长按复制)加关注本文系阮建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节置换手术是二十世纪最伟大的手术之一，为广大严重膝关节疾病的患者减轻疼痛和改善生活质量提供了可能。如何让这种可能变成事实，就需要完善的术后管理。所以，根据笔者的体会，写了以下文字。希望能够帮助那些已经做了膝关节置换的病人取得更好的疗效。一.系统的预防下肢静脉血栓的发生。人工关节置换手术最严重的并发症就是发生下肢静脉栓塞（DVT），下肢静脉栓塞后可以导致各种严重的后果，如果进一步发展成肺栓塞（PE），那么死亡的风险会极高。我国的前国防部长罗瑞卿在德国行人工髋关节置换手术，术后死于肺栓塞。下肢静脉栓塞的高危因素有：髋膝关节手术、老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。高危因素越多，发生的可能越大。曾经，我有个患者，髋关节置换术后3天就能够下地行走了，出院后（术后三周）发生了脑梗塞，继而死于并发症，非常的可惜。预防下肢静脉栓塞有三种措施。1.基础预防，包括鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作。多饮水，避免脱水。改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。2.物理预防，使用梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。我在德国进修期间发现德国医生普遍使用15cm宽的弹力绑带来替代弹力袜也取得很好的疗效，同时也具有更好的性价比。我们骨科中心也是普遍采用这个方法。3.药物预防，可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射两种方法，口服利伐沙班会更方便，安全性更高，但是费用更高一些。所以术后6周的抗凝是非常的重要。二.积极康复很多的膝关节置换病人在术前往往有膝关节伸不直，内外翻畸形。这个时候膝关节周围的肌肉肌腱都已经挛缩了。术后膝关节纠正了畸形，会造成本来挛缩的肌腱特别紧张。即使手术时做了松解，术后也容易再次因为疤痕挛缩又丧失了活动度。因此，术后的康复要针对膝关节活动度和肌力两个方面进行训练。术后一个月内的膝关节活动度训练特别重要，最好按照医生的嘱咐定期来门诊复查。如果发现膝关节活动度的恢复不够理想，没有在术后3周内达到90°，就需要回到医院强化康复训练。如果错过了这个时间，康复将会变得特别困难。一个良好的关节应该是稳定的，有力的，灵活的，没有进行康复训练的关节往往活动范围会减少，肌肉力量不足。肌力不足时往往容易摔跤，一旦造成假体周围骨折，处理将会非常的棘手，注意尽量避免。三.膝关节置换术后仍有一些不适1.关于疼痛膝关节置换术后是否就不痛了呢？其实引起膝关节疼痛有很多，有些原因不是手术能解决的。比如坐骨神经痛表现在膝关节后方的放射痛。比如髋关节疾病引起的膝关节内侧放射痛。当然，手术后早期还会有因为手术反应性水肿引起的疼痛，这种疼痛如果不能得到很好的控制也会带来一系列的麻烦。第一、疼痛会造成睡不好，吃不好和心情烦躁，影响休息。第二、疼痛剧烈就会严重影响到康复训练，因为，肌力训练和活动度的训练都会带来疼痛，疼痛明显会让患者有思想负担，会厌恶康复。康复训练不积极，难么手术后的反应性水肿就更难消退。行程恶性循环，而要阻断这种恶心循环就需要进行有效的镇痛。我们一般推荐使用一种非甾体类抗炎镇痛药+一种肌松药联合使用。有些敏感的患者还需要短期家用曲马多片。在术后3-4月还需镇痛治疗是比较常见的，不必紧张。2.关于肿胀膝关节置换术后肿胀很常见，不过每个人的肿胀程度不一样，影响因素会很多。不过有一点是可以肯定，康复做的越好，肿胀消退的越快。有一些老人家的膝关节疼痛时间比较长，股四头肌萎缩会比较明显，而膝关节的骨性结构是不会萎缩的，相对比而言，膝关节会看上去特别肿。肿胀的问题不必特别担心，需要吃点消炎镇痛药会有点帮助。但是如果是小腿的肿胀就需要特别小心了，因为有静脉栓塞的风险，最好能够尽快进行下肢静脉B超检查以排除DVT。3.关于麻木我们人体上每一点皮肤都会有感觉，是因为有皮神经呈树根一样的分布。而膝关节的切口不可避免的会影响到皮神经，因此切口的外侧有一个麻木区。这个麻木区会逐渐的变小，到一年左右会固定下来了。4.关于疤痕一般而言，切口早期会比较平。慢慢切口的疤痕会越来越硬，有些会凸起，挺难看的。大部分病人在半年的时候会达到高峰，半年以后会慢慢变软或平下去了。有些人有疤痕体质，可能疤痕会更大一些。四.每年拍摄一次站立位膝关节正侧位片（X光）了解假体有无发生沉降，移位，了解有无发生假体周围骨吸收。了解膝关节衬垫有无磨损。所有的人工关节都有一定使用寿命。骨吸收导致机械松动和感染是翻修的重要要原因之一。只要医生认为需要再次手术翻修了，请不要拖延，延误治疗将会造成以后的治疗困难。早期发现，早期翻修能够提高疗效。五.以下情况需要重视：发热、拔牙、有伤口出血。感染是人工关节翻修的最常见原因之一。感染分为急性感染和慢性感染。安装了人工关节假体以后，只要细菌达到假体周围后就不容被杀死，造成感染无法控制。发热、齿科操作、内镜检查以及其他外科小手术可产生一过性菌血症，预防假体周围迟发性感染很重要的手段就是使用静脉抗生素。采用必要的预防感染措施，能显著提高人工关节假体的使用寿命。六.注意避免防滑，避免意外受伤。术后早期建议尽早下地，这样可以减少发生DVT的可能。早期因为疼痛和肌力不足，最好使用助行器。因为地滑，拐杖容易摔跤，因此不推荐使用双拐。合理使用助行器，如附图：七.重视骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病的治疗。医生希望所有的人工关节置换术后的患者有良好的生活质量。曾经，我有一个患者在双侧膝关节置换术后，美好的生活了4年，但是这个患者没有重视高血压的治疗，后来发生脑溢血，造成明显的后遗症，生活需要他人照顾。这是非常遗憾的。骨质疏松的防治首先推荐进行骨密度的检测，骨密度检查的金标准是使用双能X线设备。我们医院的骨密度仪是目前最先进的双能X线骨密度仪之一然后根据骨密度报告进行治疗。首先要关注基础治疗，其中包括多运动，多晒太阳，吃钙片早晚各一片。如果骨密度报告T值小于-2.5，推荐使用钙尔奇D片+福美加片口服，或者使用唑来膦酸注射液也是不错的选择。第一疗程阶段建议维持一年，然后根据复查情况再确定后续治疗。八.出现以下情况需要尽快就诊A.关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出。B.感到关节活动没有过去正常或受限制。C.出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形。D.外伤后关节出现变形和疼痛。出现这些情况有可能会意味着翻修手术。我的网站ruanjw.haodf.com微信公众平台：台州关节在线。或者查询gukerjw添加关注。本文系阮建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节镜手术最常用于半月板损伤和膝关节清理术。 关节镜手术一般需要采用生理盐水灌注。只有保持足够的灌注压，才能够让关节腔充分的扩张开，这样可以获得良好的视野。同时，还可以通过灌注压来控制术中出血，让手术视野避免渗血的干扰。因此，在膝关节镜术后，膝关节腔内会有一定水肿和积液。关节镜术后还会有一定的出血。因此，很多患者在术后往往会感觉到膝关节会肿胀积液。我们把这个过程叫做“关节镜术后的炎性反应期”。这个炎性反应期和感染没有关系，在病理上有反应性滑膜炎期、无菌性炎症消退期和功能康复期三个阶段。一般而言，这个过程需要3-6个月。主要原因为关节腔内压力转变造成交感神经反应紊乱。其临床表现为：膝关节疼痛不缓解或者加重，膝关节积液，伸屈活动受限。比较有意思的是，这个反应期和手术创伤的严重程度无关，但是和患者的年龄和性别有关。女性的反应比男性要严重的多，年纪越大，反应越为明显。 术后需要进行系统的功能锻炼，会明显改善膝关节的肿胀，尤其是膝关节肿胀。很多的患者往往在术后很关注膝关节的积液，希望能够通过穿刺来解决积液问题，但是如果没有认真地进行肌力训练，穿刺后很快就回发现膝关节积液复发。因为良好的功能锻炼，能够改善膝关节局部的循环状态，让膝关节腔内关节液的分泌和吸收达到平衡，这样，膝关节积液就会自行吸收。 很多患者，在膝关节疼痛明显缓解后，往往会忽视膝关节的功能训练，这个问题很常见，需要强调。肌力训练往往需要进行半年，待两侧大腿肌肉恢复基本相同后才可停止。 对于大部分患者，需要在术后的1.5个月，3个月，6个月，12个月进行膝关节穿刺治疗。 对于所有患者，要求术后每半月到一个月来我的门诊复诊一次。直到我告诉患者“你的情况已经比较稳定，如果没有特别不适，以后可以不用再来”。

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请大家关注视频。膝关节置换的媒体采访 以下是解说词 有句话说“人老腿先老”。膝关节是一个人身上负担最重、使用最频繁的关节，也最经不起岁月的磨砺。岁数一大膝关节就开始隐隐地疼，再后来就是发僵，甚至活动都有困难，这就是常见的关节炎。今天科学与健康，就来说一说关节炎的预防和治疗。 陈阿姨是一位退休教师，20多年前，膝盖就一直隐隐作痛，走路上楼梯都十分难受。在去年，膝关节疼痛越来越严重。 陈阿姨：“(到医院)发现我骨质疏松很严重，这给腿已经磨得光滑，如果不治的话，可能会瘫痪。” 台州市立医院骨科中心主任阮建伟：“她主要的问题就是痛得比较厉害，晚上也会痛，痛之后容易带来一个问题，她走路的时候，容易摔跤，摔跤的风险比较大。” 陈阿姨说，之前自己摔过一次跤，为了以后健康的生活，她听从医生的建议，做了关节置换手术。 陈阿姨：“基本上不痛了，说一点不痛不可能，但是我感觉康复很快，手术第二天第三天，我就可以走路了。” 台州市立医院骨科中心主任阮建伟：“她应该基本上恢复日常的生活都没问题我鼓励她活动，唯一一个要求就是注意安全，不要摔跤。” 膝关节是人体最重要的负重关节，随着年龄增大，关节跟着退化，膝关节很容易疼痛，慢慢地就会影响到老年人的活动能力。 台州市立医院骨科中心主任阮建伟：“这是一个膝关节的模型，这个模型是这样活动的，关节磨到一定程度，就会磨损，弯曲的时候就会疼痛，这是物理性的疼痛，等到磨下来的垃圾会在里面，它会产生一些炎症反应，所以一些老年朋友说我的关节已经肿了，或者是晚上不走路躺在那里也会疼。” 膝关节炎，早期可以通过药物、理疗等多种方式治疗，如果患者的关节已严重变形，并且影响活动，就要考虑进行人工关节置换手术了。 台州市立医院骨科中心主任阮建伟：“膝关节包括三个关节面，这个是兵骨关节，外侧、内侧，两个面，如果两个面坏掉了，就要进行治疗了，它的面坏掉怎么办，我们就把它打开来，把这个面安装一个新的金属材料上去，这个是两个面的摩擦，我们人就不会感觉到痛了，这是人工关节置换了一个模式。” 阮医生时说，关节过度劳损，有的是因为身体肥胖，给关节增加了负担，所以手术后，一定要注意控制体重，还要注意防止意外摔跤，以及预防感染。 台州市立医院骨科中心主任阮建伟：“有一点很容易被忽视，就是这样的患者术后出现，要拔牙齿，或者有伤口这个一定要在医生的帮助下进行，要用抗生素来预防感染。” 扫一扫—— 请关注我的微信公众平台！

☆阿诺·施瓦辛格和西尔维斯特·史泰龙绝对是一代人心目中铁血硬汉的代表。不过这样的画面你绝对是第一次目睹：这两位在电影中出生入死的英雄居然同时双双躺在了医院的病床上。由于最近开拍了几部动作影片，导致旧伤复发，施瓦辛格最近入院接受肩部的治疗，很巧的是，他的好兄弟史泰龙也在同一家医院进行肩部的手术。施瓦辛格通过个人微博发布了这张照片，并写道：“拍完了《敢死队2》和《背水一战》，是时候治疗一下肩膀的小毛病了。你们猜谁也在那里动手术。”☆他们为什么要手术呢？——肩袖破裂！☆做了什么手术呢？——关节镜下肩袖修补！

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